中国已有 18 例确认感染的「超级真菌」耳念珠菌是什么?威胁有多大?有爆发性流行的风险吗?

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4 月 6 日,《纽约时报》报道称纽约市西奈山医院在去年 5 月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种「神秘而致命」的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。

90 天后,该男子在院内死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活了下来,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

其实早在 2017 年,美国 CDC 就报道过一次超级真菌感染的暴发。在英国,自 2013 年发现第一例感染者以来,也已发生过多次相关的医院感染暴发。而在其他国家,如印度、日本、韩国、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥伦比亚也都报道过耳念珠菌暴发的情况。

4 月 8 日,中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清表示,截至目前,中国也已发现多例「超级真菌」临床感染病例。此条消息一经爆出,短时间内就被刷上了微博热搜,引起了不小的恐慌。

今天,我们就「超级真菌」对几位专家进行了专访,以这篇文章来为大家揭开它的神秘面纱。

「超级真菌」到底是什么?

这种被称为「超级真菌」的耳念珠菌是一种院内感染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现,它可以从皮肤(很常见),泌尿生殖道(普通),和呼吸道(偶尔)等分离出,导致侵袭性感染,如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。

耳念珠菌越来越被关注,是因为较多的分离株呈多重耐药,临床常用的氟康唑对它束手无策,治疗困难,可导致死亡。

耳念珠菌主要的毒力与其他念珠菌类似,可形成生物被膜,可导致持续和侵袭性感染;耳念珠菌可在多个身体部位定植。宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制,包括引起真菌血症,院内耳念珠菌感染死亡率从 30-60% 不等。

感染「超级真菌」有何症状?

易感人群有哪些?

感染者大多会有原因不明的发高烧,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。

但需要注意的是,超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必过于恐慌。

美国 CDC 也曾警告护理机构关注,耳念珠菌进入血流后可导致严重的并发症,通常是通过伤口、呼吸机与导管,特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。

「超级真菌」感染如何治疗?

早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。

目前对于普通念珠菌的治疗药物主要有:氟康唑、棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净等)、两性霉素 B。

血培养出现念珠菌后,需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 测序才能准确鉴定是否是耳念珠菌感染。

在获得鉴定结果前,对于侵袭性真菌病,美国指南目前建议选择棘白菌素作为经验治疗;后期需结合感染部位、药物的组织分布和耐药性选择适宜的药物(比如棘白菌素不适合尿路感染),或者联合治疗。

如何避免「超级真菌」感染?

耳念珠菌与医院内暴发相关的其他病原体一样,它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性,这就强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。

2017 年 8 月英国公共卫生部门(PHE)对目前的耳念珠菌指南进行了更新,具体感控措施如下:

患者关键感控措施

1. 单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施。

2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果。

3. 严格遵守标准预防措施,用流动水和皂液洗手,再用速干手消毒剂消毒双手。

4. 个人防护装备如手套和围裙,如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险,应穿隔离衣。

5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好,并在患者房间内脱下并丢弃,离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册),包括手卫生和如何使用围裙。

7. 应考虑使用一次性物品,如血压计袖带、枕头等,特别是在暴发期间。

终末消毒

1. 一旦患者离开环境,就应进行终末消毒,先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。

2. 如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线),应在其之前进行充分的清洁。

3. 如果病人需要医技检查或手术,应排在当天最后一位,环境清洁同前所述。

设备的清洁消毒

1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

2. 应特别注意复用器械的清洁消毒,如脉搏血氧仪、温度计探头等。

废物和织物的处理

1. 应注意合理包装,避免废物和织物污染环境。

2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。

3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。

特别鸣谢:

复旦大学附属华山医院抗生素研究所 陈轶坚

苏州大学附属儿童医院药剂科 / 感染时间主编 周密

首发 | 临床用药

编辑 | 鹤儿

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

文章首发于 SIFIC 感染网

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